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dermatologia Dermatologia Clínica
Acne
A acne é uma doença inflamatória crônica que acomete os folículos pilossebáceos (unidades compostas por uma glândula sebácea e um pêlo rudimentar). A acne vulgar ou juvenil é uma das dermatoses mais freqüentes: 85 a 90% dos jovens são afetados. É uma afecção que atinge o conjunto pilossebáceo (pêlo e glândula sebácea). As lesões surgem na puberdade e acometem ambos os sexos, tendo um maior pico de incidência dos 20 aos 29 anos nas mulheres, e dos 12 aos 19 anos nos homens. Neles, é mais intensa e tem tendência hereditária.
Classificação
A Acne se classifica em: não inflamatória (Acne grau I ou comedoniana) e inflamatória (Acne grau II ou pápulo-pustulosa, Acne grau III ou nódulo-cística, Acne grau IV ou conglobata e Acne grau V ou fulminante).
Fatores de predisposição
Hereditários, hormonais e psicológicos.
As alterações hormonais que ocorrem na puberdade, principalmente o aumento do hormônio masculino (androgênio), são uma das principais causas da produção excessiva de sebo.A produção exagerada do sebo provoca a obstrução do “poro”. Assim, é impedida a saída natural das células mortas e bactérias que normalmente aí se encontram, o que dá origem às espinhas.
A acne não é causada pela sujeira e lavar o rosto várias vezes ao dia fará a acne piorar (haverá aumento da produção de sebo). O ideal é lavar 2 vezes ao dia.
Não existe comprovação científica de que a alimentação cause ou piore a acne.
O estresse pode piorar a acne, pois estimula a produção dos hormônios andrógenos, ativando assim as glândulas sebáceas.
A acne é uma doença que afeta seriamente a saúde física e a auto-imagem do paciente, pode acarretar sérios problemas, levando a depressão. Se não tratada adequadamente pode deixar cicatrizes para toda a vida.
O sol pode dar a falsa impressão de melhorar a acne, mas seu “efeito rebote” provoca uma maior sensibilidade da pele aos raios ultravioletas, o que acarreta aumento na produção de sebo e piora da acne.
Apesar de ser uma infecção, a acne não é contagiosa.
Tratamento
É muito comum que os jovens iniciem por conta própria, por indicação de conhecidos, ou mesmo por revistas, um tratamento para acne.
O problema é que nem sempre o tratamento é o mais indicado para aquele paciente – tudo depende do tipo de acne e de pele de cada um.
Daí a importância de se procurar um Dermatologista, que vai orientar o tratamento mais adequado para cada paciente.
O tratamento da acne pode ser feito com medicações de uso local ou via oral, ou mesmo tratamento combinado, dependendo do tipo e gravidade da acne.
Isotretinoína oral
Em casos de acne grave, ou que já esteja deixando cicatrizes, está indicado o uso da isotretinoína via oral. A isotretinoína acaba com a doença, na maioria dos casos, em cerca de 6 a 8 meses.
Isotretinoína: Pertence à classe dos RETINÓIDES – substâncias com atividade similar à vitamina A.
Apresentações comerciais: Roacutan® (Roche) e Genérico. Cápsulas de 10 mg e 20mg. Cada caixa contém 30 cápsulas.
Onde comprar
Drogaria Classic: (21) 2540-6000 (Delivery); Venâncio
Somente com receita médica especial e termo de consentimento assinado.
Indicações
Tratamento de formas graves de acne (nódulo cística – grau III e conglobata – grau IV) e acne resistente a terapêuticas anteriores.
Contra-indicações
Gravidez e alergia a parabeno (as cápsulas possuem parabeno).
Teratogenicidade
É fundamental a contracepção 1 mês antes, durante e até 2 meses depois do término do tratamento. O teste de gravidez deve ser confiável e negativo no mínimo 11 dias antes de iniciar a terapêutica. O exame de sangue precisa ser realizado mensalmente.
Caso ocorra a gestação, há grande risco de malformação grave do feto (hidrocefalia, microcefalia, anormalidades cardiovasculares). Risco elevado de aborto espontâneo.
Alguns efeitos colaterais
Pele: queilite, xerodermia, ressecamento de mucosas, petéquias, rash, queda de cabelos, fotossensibilidade, descamação palmoplantar, retardo do tempo da cicatrização e formação de quelóides, granuloma piogênico, infeccões de pele, paroníquia, onicólise e distrofia ungueal, epistaxe.
Olho: conjuntivite, blefaroconjuntivite, irritação pelas lentes de contato, diminuição da visão noturna, opacidade da córnea.
Musculoesquelética e neurológica: dor nas articulações e ossos, cefaléia, hiperostose esquelética idiopática difusa, periostose, fechamento prematuro das epífises, desmineralização, vários sintomas do SNC, depressão, pseudotumor cerebral.
Gastrointestinal: dor abdominal, náusea, vômitos, diarréia, anorexia, doença inflamatória intestinal.
Outros: reações alérgicas, anafilaxia, vasculite, broncoespasmo, doença trombótica vascular, perda auditiva.
Interações Medicamentosas
- - Vitamina A: risco de hipervitaminose A
- Tetraciclina e seus derivados (doxiciclina): uso concomitante deve ser evitado – risco de pseudotumor cerebral
- Microdoses de progesterona: método contraceptivo inadequado durante o uso da isotretinoína
Precauções
- Evitar doar sangue durante e até 1 mês após o tratamento (prevenir exposição acidental).
- Dermoabrasão agressiva deve ser evitada durante e até 5 a 6 meses após o tratamento (risco de cicatrização hipertrófica).
- Depilação química (cera) deve ser evitada durante e pelo menos 6 meses após o tratamento (possibilidade de cicatriz ou dermatite).
- Evitar procedimentos estéticos durante o tratamento ou até 6 meses após.
- Evitar bebida alcoólica e exposição prolongada ao sol ou luz UV durante todo o tratamento e até 1 mês após.
Observação
- Não existe nenhuma evidência de que o uso de isotretinoína aumenta risco de depressão, suicídio ou outro distúrbio psiquiátrico.
- Para comprar o medicamento é necessário uma receita especial e termo de consentimento que vale para 30 dias.
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